早期筛查与预防

FIGO分期

诊断与评估

微小浸润癌    

ⅠA1和ⅠA2期的诊断基于LEEP（宫颈环形电切术）或冷刀锥切完整病灶的镜下检查，也可以用宫颈切除或全子宫切除的标本进行诊断。浸润深度从原发灶起源的上皮或腺体基底膜向下分别不应大于3 mm或5 mm。修订版不再考虑水平浸润宽度，因会受许多人为因素影响。淋巴脉管浸润虽不改变分期，但会影响治疗决策。肿瘤扩散到子宫体不影响分期，不影响预后和治疗方案。锥切切缘仍有浸润癌则诊断为ⅠB1期。临床可见的病灶均诊断为ⅠB期。根据病灶的最大径线，在新分期中细分为ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期。

浸润癌

活检可用于肉眼可见病灶的诊断，不满意情况下可采用小LEEP或锥切。临床评估仍是最重要的。有条件者可利用影像学辅助评估。允许采用任何可用的影像学方法如超声、CT、MRI、PET，提供肿瘤大小、淋巴结状态、局部或全身转移的信息。对于＞10 mm的原发肿瘤MRI是最佳影像学评估方法。若由经验丰富的专家操作，超声诊断也具有良好的准确性。应记录具体采用何种影像学方式以备后续评估。影像学检查的目的是寻找最佳治疗方法，避免手术和放疗双重治疗加重不良反应。检测＞10 mm的淋巴结 PET-CT比CT和MRI更准确，假阴性率约4%～15%。在结核和炎症高发区，尤其是HIV流行区，大的淋巴结未必提示转移。医生可以根据影像检查或细针穿刺抽吸或活检来确定或排除转移。对于晚期病例，经微创或开腹手术评估主动脉旁淋巴结是否转移明确疾病范围有利于治疗方案的制定。有文献报道手术排除主动脉旁淋巴结转移者预后好于使用影像学排除者。文献报道，治疗前行腹主动脉旁淋巴结（PALNS）分期术，发现18%（8%～42%）的ⅠB～ⅣA期患者存在主动脉旁淋巴结转移。手术并发症的平均发生率9%（4%～24%），淋巴囊肿是最常见的并发症。另一研究显示，临床诊断ⅡB期和Ⅲ期的肿瘤主动脉旁淋巴结阳性率分别是35%和20%。这些病例按新分期归为ⅢC期，因为有淋巴结转移者预后更差。盆腔淋巴结阳性为ⅢC1期；主动脉旁淋巴结受累则为ⅢC2期。需记录这一分期是基于影像学检查（r）还是有病理学证实（p）。以便对数据进行相应的分析和报告。

其他生化检查非必须。浸润性癌患者应进行胸片检查并通过泌尿系超声、静脉肾盂造影、CT或MRI评估是否有肾积水。有临床症状时需行膀胱镜或乙状结肠镜检查来评估膀胱和直肠情况。桶状型颈管癌及肿瘤累及阴道前壁者也推荐膀胱镜检查。可疑膀胱或直肠受累应通过活检和病理学证据证实。泡状水肿不纳入Ⅳ期。

治疗