子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在中低收入国家更为常见,发病率位居第二,死亡率位居第三。约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。宫颈癌在中低收入国家更为常见,发病率位居第二,死亡率位居第三。约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
早期筛查与预防
控制宫颈癌发病的两个主要方法是:
(1)通过HPV疫苗预防宫颈癌。
(2)筛查癌前病变。
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早期发现和治疗癌前病变。HPV疫苗问世后的近几十年内,筛查仍将是宫颈癌预防的首选。通过检测和治疗癌前病变,包括高级别宫颈上皮内病变(CIN 2和3)及原位腺癌(AIS)预防癌症发生。筛查方法包括传统细胞match学检查(巴氏涂片)及液基细胞学、HPV检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。宫颈抹片仍是主要的筛查工具,鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降,许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值,允许延长筛查间隔,甚至在低收入国家,一生可仅筛查1次。VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%~5%醋酸1 min后观察醋白病灶。在撒哈拉非洲以南的低收入国家已广泛实施。不同国家应选择因地制宜的宫颈癌筛查方法。选择筛查策略原则是可行、简单、准确、可接受、最高危的女性容易使用。通过疫苗接种和筛查联合,未来消灭宫颈癌存在巨大的可能性。
FIGO分期
宫颈癌可通过直接蔓延转移到宫旁、阴道、子宫和临近器官(即膀胱和直肠)。也可通过淋巴管转移到区域淋巴结,即闭孔、髂外、髂内淋巴结,然后再到髂总和主动脉旁淋巴结。晚期还可通过血行途径转移至肺部、肝脏和骨骼等远处器官。原FIGO分期主要基于临床检查。FIGO妇科肿瘤委员会对分期进行了修订,纳入影像学或病理证据,形成了2018分期(见表1)。
表1 ↓
诊断与评估
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微小浸润癌
浸润癌
病理分期
组织病理
治疗
宫颈癌以手术和放疗为主,化疗为辅
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手术治疗
适用于早期宫颈癌。可根据期别和扩散程度选择锥切、全子宫切除、根治性子宫切除等。表2显示根治性子宫切除术的类型。经选择合适的ⅣA期患者可考虑行盆腔廓清术。
放射治疗
在中低收入国家,大多患者发病时为局部晚期。放疗更具有重要作用。近20年,精细计划和传递技术的发展,以及计算机技术和影像学的应用促进了放射治疗的实践,改善临床效果并降低毒性。虽然不鼓励“双重治疗”,放射治疗除根治作用外,还可以作为术后辅助治疗以减少局部复发,也可以作为姑息治疗缓解晚期无法治愈患者的痛苦。
来源:周晖,王东雁,罗铭,林仲秋等,《FIGO 2018妇癌报告》——子宫颈癌指南解读[J],中国实用妇科与产科杂志,2019,1:95-103。
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